CDC关于新型冠状病毒的最新临床指南
CDC在1月30号发布了《确诊2019新型冠状病毒感染患者管理的临时指南》，怡禾翻译小组把它翻译了出来，以便大家阅读，现分享给大家。
本临时指南面向给已确诊2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染者提供医疗服务的工作者。美国疾病预防控制中心（CDC）将在获得更多信息后更新此临时指南。
临床表现
描述确诊2019-nCoV感染者临床表现的报告数量有限，且多数局限于患有肺炎的住院患者。潜伏期估计为~5天（95%置信区间，4至7天）。常见的症状和体征包括发热（83-98%）、咳嗽（76%-82%）和起病时肌肉痛或疲劳（11-44%）。在部分病人的临床病程早期也有喉咙痛的表现。少见的症状包括痰液分泌、头痛、咯血和腹泻。2019-nCoV感染者的发热特征尚不明确 ，可表现为持续性或者间歇性。此外，还有一名确诊2019-nCoV感染且伴有胸部CT异常的儿童，被描述为无症状感染。
尽管导致病重的危险因素目前尚不清楚，但年龄较大的患者和患有慢性疾病的患者可能会面临更高的重症风险。几乎所有报告的病例都发生在成年人中（中位年龄为59岁）。在一项研究中，总计425名确诊了2019-nCoV感染的肺炎患者，57%为男性。且大约1/3-1/2的患者都合并有基础疾病，如糖尿病、高血压和心血管疾病。
临床病程
2019-nCoV感染报告病例的临床表现在严重程度上可表现为：无症状感染、轻度症、重症或致命。一些报告表明，在患病的第二周存在临床恶化的可能性。一项报告指出，在确诊为2019-nCoV感染性肺炎的患者中，有刚过50%的患者在发病后8天（中位数）出现呼吸困难（范围：5-13天）。
17-29%的住院患者会出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），10%发生继发感染。23-32%的2019-nCoV感染住院患者，需要重症监护进行呼吸支持。一些住院患者需要有创机械通气的高级器官支持（4-10%），一小部分患者还需要体外膜氧合（ECMO，3-5%）。其他已知的并发症还包括急性心脏损伤（12%）和急性肾脏损伤（4-7%）。在肺炎住院患者中，病死率高达11-15%，由于这一估算只包括住院患者，因此可能较实际偏高。
诊断学检测
目前，2019-nCoV感染的确诊在CDC进行，CDC采用实时RT-PCR对呼吸道标本(包括鼻咽或口咽吸痰或洗痰、鼻咽或口咽拭子、支气管肺泡灌洗、气管吸痰或痰液)和血清进行2019-nCoV感染的检测 。有关样本收集、处理和储存的信息，请访问：Real-Time RT-PCR Panel for Detection 2019-Novel Coronavirus. 在初步确认2019-nCoV感染后，临床样本的其他检测可以帮助为临床提供包括出院计划在内的管理信息。
化验及放射线
检查结果
肺炎患者入院时最常见的实验室异常包括白细胞减少（9-25%）、白细胞增多（24-30%）、淋巴细胞减少（63%）、以及丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平升高（37%）。大多数患者入院时血清降钙素原水平正常。胸部CT图像显示大多数患者双侧受累。多个区域的实变和毛玻璃样改变是迄今报道的典型发现。
2019-nCoV RNA已从上呼吸道和下呼吸道标本中检测到，并从支气管肺泡灌洗液中分离出该病毒。尚不清楚上呼吸道和下呼吸道中2019-nCoV RNA能检测到的持续时间，但可能为数周或更长时间（这在MERS-CoV或SARS-CoV感染的病例中已经观察到）。
临床管理
与治疗
目前尚无针对2019-nCoV感染的具体治疗方法。临床管理包括迅速落实推荐的感染预防和控制措施，以及对并发症的支持性管理，包括有指征时给予高级器官支持。由于在MERS-CoV患者中观察到可能会延长病毒复制的可能性，因此除非有其他原因（如慢性阻塞性肺疾病加重或符合Surviving Sepsis guidelines的感染性休克），否则应避免使用糖皮质激素。欲了解更多信息，请参阅：WHO interim guidance on clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected和Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America.
医护人员应在空气传播感染隔离病房(AIIM)中照护患者。护理病人时，应采用标准预防措施、接触预防措施、空气传播预防措施和眼睛防护措施。请参阅：Interim Health Care Infection Prevention and Control Recommendations for Patients Under Investigation for 2019 Novel Coronavirus.
轻症临床患者最初可能不需要住院。然而，在患病的第二周，临床症状和体征可能会随着下呼吸道疾病的进展而恶化；所有患者都应该密切监测。进展为严重疾病的可能的危险因素可能包括但不限于：年长者、潜在的慢性疾病如肺部疾病、癌症、心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、肝病、糖尿病、免疫功能减退和怀孕。
将患者收入院监测，或是对其进行门诊监测应针对每个病例具体分析。这不仅取决于临床表现，还取决于患者参与监测的能力和在患者家庭环境中传播的风险。有关更多信息，请参阅：Criteria to Guide Evaluation of Patients Under Investigation (PUI) for 2019-nCoV.
翻译：刘静祎
校对：王建胜
来源：美国疾控中心（CDC）
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